皮膚上出現東一塊、西一塊的白色小色斑，導致膚色看起來不均勻，不過乍看之下好像沒什麼，感覺不用特別治療也沒關係～但你知道嗎，如果沒有加以控制或治療，未來它還有可能持續擴大，進而影響到美觀問題！
而這個白色色斑就是大家俗稱的「白斑」。不過它到底是怎麼形成，又與免疫力失衡有什麼關聯性？未來又該如何治療或改善呢？今天將由專業的皮膚科醫師黃昭瑜，來為大家詳細介紹白斑，希望能幫助大家再多認識它一點！

白斑是什麼？

黃醫師表示，「經常在門診遇到病人，只要看到皮膚出現白白的斑點，就誤以為是會擴散的那種白斑，或是以為我們就只有一種白斑。」但黃醫師說明，其實白斑和黑斑一樣常見，只是大部分民眾對白斑的了解有限，才會因此產生誤解。

那麼，白斑究竟是什麼呢？黃醫師解釋，很多疾病最後都會在表皮呈現白色斑塊，而我們最擔心的白斑，就是俗稱的「白癜風（英文：Vitiligo）」。由於它會擴散，是所有白斑裡最為人擔心害怕的一種～

為了方便大家能夠更快了解，黃醫師將皮膚表面會形成表白色斑塊的情形，簡略分成以下四種：

黃醫師表示，由於白斑的種類相當多，在臨床上需要透過一些檢查，才能夠「透視」皮膚底下究竟發生什麼問題。而門診最常用的秘密武器，就是「伍氏燈 woods lamp」和「皮膚鏡 dermoscope」。如果還是有疑慮，就會考慮配合皮膚切片來輔助。因此，黃醫師特別強調，想要改善白斑問題，唯有得到正確的診斷，才能夠對症下藥。

白斑與汗斑的區別

看到這裡，有些人或許會好奇：「汗斑與白斑的外觀相似，是否也是白斑的一種呢？」但事實上兩者可是大不同！

黃醫師解釋，汗斑是因為黴菌感染造成的一種色素脫失，主要分佈於身上容易流汗、潮濕的部位，例如後背，胸前等等，嚴重的時候，還會擴散到脖子或是臉上。早期的時候，皮膚會有些微脫屑，並且伴隨著皮膚色素變白。待黴菌治療後，色素還需要一些時間才會修復。

至於真正的白斑（俗稱白癜風 vitiligo），在臨床上看起來東一塊西一塊，顏色會像粉筆那麼白的白色斑塊，如果不加以控制，有可能會擴散至全身。而大部分的白斑，是受到失衡的免疫系統攻擊（非分節型白斑non segmental vitiligo）；少部分則是因為先天體細胞基因突變somatic mutation 造成黑色素細胞自己凋亡（分節型白斑 segmental vitiligo）。

白斑的生成原因有哪些？

黃醫師表示，在臨床上當我們觀察到白斑的出現，代表著底下的黑色素細胞死掉了。白斑死掉的原因又可以依白斑種類分成「分節型 segmental vitiligo」和「非分節型 non-segmental vitiligo」。其中非分節型佔9成的白斑，而分節型僅佔1成左右。透過這種分類方式，不僅能輔助我們釐清造成黑色素細胞死亡的根本原因，更可以幫助我們決定後續的治療方法。

分節型白斑 segmental vitiligo

分節型白斑大部分發生於小朋友身上，一旦開始出現，就會快速在局部形成，不跨過中線或是擴散到身體四處。平均6個月便會自行穩定，並且經常伴隨毛髮變白情況發生。它的主要原因，是受到局部「黑色素細胞先天基因突變 somatic mutation」所影響，因此這個「分節」上的黑色素細胞容易自己死掉。

非分節型白斑 non-segmental vitiligo

非分節型白斑是白斑的大宗，也就是會擴散型，大部分病人在20～30歲發病，終身都有可能擴散。對此黃醫師特別強調，黑色素細胞受到攻擊的原因，和「失衡的免疫系統」息息相關！

由於原本保護我們不受感染的免疫系統失常了，導致自己攻擊自己的黑色素細胞，造成黑色素細胞死亡。而且不僅如此，這些失衡的免疫細胞還會隨著血液流竄到身體各處，讓白斑擴散出去。此外，非分節型白斑的失衡免疫細胞也有可能會攻擊到其它器官組織，尤其是甲狀腺的相關性很高，因此確診後建議要做抽血檢查。

根據黃醫師這幾年來的研究發現，非分節型白斑的病人，是因為皮膚黑色素細胞受到「氧化壓力」，吸引了身體失衡的CD8 T細胞去攻擊黑色素細胞。這些主要是因個人「體質」所造成，也有人陸續發現和HLA-A2，DRB4 等遺傳基因相關。最新研究顯示，白斑的家族遺傳大約6%，孿生兄弟/姐妹如果有白斑，另一人得白斑的機率約23%。這代表著，雖然基因扮演重要的角色，但環境的影響也很大。

由於體質和遺傳是以身俱來的，就好比得高血壓、糖尿病一樣，我們改變不了，因此黃醫師表示，要了解可能的「誘發因子」，才能有效加以預防。最常見的誘發因子包含壓力、作息不正常等等，再來也跟長期摩擦/受傷有關，像是常見的白斑會出現在反覆摩擦的部位，像是手指關節、肘關節、手腕（戴手錶）等部位，所以有白斑的人，一定要避免長期摩擦皮膚。

此外，有些化學藥品也會誘發白斑發作，例如染髮劑/印度彩繪常見的PPD、苯酚Phenol （常見防腐劑，燃料，樹脂，尼龍等）、美白劑杜鵑醇 Rhododenol 等等。另一方面，也有可能因女生懷孕後、更年期前後等因荷爾蒙劇烈變化，而受到女性荷爾蒙的影響，導致白斑出現。當然像是過去3個月有感染、手術等重大健康狀況，或是部份藥物過敏都有可能誘發白斑的發作。

白斑的治療方法

根據黃醫師的經驗，治療的重點就是首先要看是哪一種白斑，是處於擴散期或是穩定期。每一種白斑的治療方式會因人而異，假設是小面積，早期白斑我們可以採用塗抹藥膏（如鈣磷調節劑、類固醇、維生素d藥膏、感光劑等等）去穩定色素的破壞，同時刺激黑色素細胞生成。

而照光治療是皮膚科特有的治療，利用特殊波長的紫外線（308nm ， 311nm）去刺激黑色素細胞的生成，同時穩定不擴散，可以加速色素細胞的修復；至於針對擴散型的白斑，有時候會加上口服免疫調節劑，去調節免疫系統，把黑色素細胞的破壞降到最低。

假設耽擱錯過了黃金時間，黑色素細胞破壞太徹底，這時候用藥物治療色素無法恢復，就需要使用色素移植方式去重建死掉的黑色素。對此黃醫師特別提醒，由於白斑治療是個漫長的過程，色素恢復都會需要3個月以上，甚至好幾年，因此還是強調早期治療預後才會好。

※註：部份內容取自於黃昭瑜醫師的《黑斑白斑 有話要說》-大眾文化出版社。

總結

看完黃醫師的詳細介紹後，你是否對白斑有更進一步的了解呢？
雖然白斑不像一般的皮膚炎會出現明顯不適症狀，但這也不代表可以輕忽它！不論是壓力、作息不正常、遺傳等因素，都有可能會生成白斑，若是沒有盡早治療，還有可能會持續擴大、擴散至其他部位。因此，若是發現自己突然冒出白斑的話，最好的辦法就是到皮膚科檢查、找出原因，才能盡早把握治療的黃金時間。

這篇文章 皮膚上出現白斑，竟是免疫系統失衡惹的禍？皮膚科醫師提醒，及早接受治療仍有機會改善 最早出現於 妳的煩惱顧問～Trouble Care～。