下巴痠痛、嘴巴張不開？一起認識顳顎關節炎、顳顎關節障礙的成因與治療

顳（ㄋ一ㄝˋ）顎關節位於我們的腮幫子兩側，將手指放到耳朵前方1公分左右處，嘴巴慢慢打開，會感受到一塊圓形的骨頭往前移動，後面則產生凹陷。這個地方就是顳顎關節了。顳顎關節連接起上顎（顳骨）與下顎（顎骨）並由臉頰的多條咀嚼肌帶動，不管是吃飯、喝水、說話，都必須仰賴它。

一般來說，在張口、閉口或下顎的側向運動時，顳顎關節的活動都會是順暢且對稱的。因此如果你在吃飯、說話時覺得腮幫處「卡卡的」或其中一邊感到特別不舒服，那就有可能是罹患「顳顎關節障礙」囉。

什麼是顳顎關節障礙？

「顳顎關節障礙」泛指顳顎關節與咀嚼肌發生疼痛或功能異常的各種症狀。有這個問題的人口比例相當高，主要是20~40歲族群。因為女性發生的機率高於男性，患者又會因不舒服而有托腮動作，所以也有人叫它「美人病」。

就像膝蓋關節處的軟骨一樣，在上顎與下顎之間，也有一塊做為緩衝作用，可活動的軟骨組織，稱為「關節盤」。當我們的嘴巴張合時，顳顎關節附近的肌肉會牽動整個下顎，關節盤也會跟著移位並復原。如果你試著把嘴巴張大幾下，就能聽到傳進耳朵的喀喀聲，並明顯感受到它的活動。

而顳顎關節障礙有很多時候都是因為這塊關節盤出了問題。比如吃東西時嘴巴張得太大，讓關節盤脫位而無法復原，就會對顳顎關節的正常活動造成影響。而關節盤磨損、偏移導致功能退化，也會讓咀嚼肌發生代償機制，比起正常情況承受更多負擔，並成為肌肉痠痛、發炎等症狀起因。

顳顎關節障礙與附近的肌肉會互相影響，導致各種不同的症狀表現，其中最常見的是肌肉疼痛，以及咀嚼時的疲勞與異常感。

95%以上的顳顎關節障礙疼痛，都是因為咬合不良導致咀嚼肌發炎所引起的。咀嚼肌大多分布在臉頰附近
，因此以臉頰痠痛最為常見。而顳肌的位置比較上面一點，如果臉頰痛沒有妥善治療，也可能牽連到這部分肌肉，引發太陽穴周邊的疼痛。

如果是顳顎關節本身發炎，可能就會覺得耳朵前方「卡卡的」或「腫腫的」。這時或許不會特別疼痛，但關節已經處在慢性耗損的過程，容易加速磨損或移位，吃東西也容易感覺疲勞、不舒服。

當關節盤錯位或磨損到一定程度，張嘴時也會出現奇怪的聲音。比方嘴巴像是變成兩段式開合一樣，發出「喀」一聲才能張到最大，或是吃東西時耳邊常常有喀啦喀啦的聲響。

正常情況下，嘴巴張開時會達到三指的縱向寬度。雖然所謂的「櫻桃小口」符合一般審美觀，不過從顳顎關節的角度來看反而是不太健康的。

除了這些常見情況之外，顳顎關節障礙也可能影響臉頰附近的肌肉與神經，導致肩頸痠痛、耳鳴、耳朵閉塞感，甚至視力改變這些看似無關的症狀喔。

過去認為顳顎關節障礙單純由「咬合不正」所導致，不過近年的研究發現，顳顎關節障礙屬於「多發性因素疾病」，咬合不正只是眾多因素的其中之一而已。

首先是先天因素，根據統計，約有1/3的人天生顳顎關節構造就比較脆弱，並在骨骼發育完全的20歲以後出現相關問題。其次跌倒、撞擊等外傷造成關節移位自不必說，睡眠不足、壓力等精神因素，也可能讓肌肉持續處於緊張狀態，進而對關節產生影響。

也有說法認為，不經意的生活習慣也和顳顎關節障礙有所關聯。例如手撐頭、磨牙、咬嘴唇、習慣用單側牙齒吃東西、趴睡、駝背等等。甚至長時間使用3C產品，由於容易維持下顎突出的姿勢，也被列舉為原因之一。

另外值得一提的是「齒列接觸習癖」。大部分的人即使嘴巴閉起來，上下排牙齒也不會接觸到，但有齒列接觸習癖的人則習慣自然咬合，附近的肌肉也跟著持續緊繃，所以被認為對顳顎關節障礙的影響最大。

顳顎關節的症狀和許多疾病非常相似，包括三叉神經痛、偏頭痛、牙髓神經痛等等，因此醫生可能會先進行相關檢查，排除其他的可能性之後才能確認。之後則會透過問診找出可能的原因，如果你平常有上面提到的習慣，記得講得越詳細越好。

針對臉部肌肉的痠痛，大醫院或診所醫生都會先開立消炎止痛藥或肌肉鬆弛劑，但如果後續要作到咬合矯正的話，地區級以上的醫院才有咬合板的健保給付，一般診所則需花費數千至數萬元。

而咬合板又分成「軟式」與「硬式」。軟式咬合板價格便宜，戴起來比較舒服，而硬式的咬合板使用期限較長，而且矯正效果更好，不過價格也比軟式貴上不少。

如果咬合板仍然沒什麼效果，顳顎關節障礙也有比較積極的侵入式治療，包括注射軟骨生長因子的「增生療法」、注射玻尿酸以達到潤滑作用，也有關節沖洗、關節鏡手術等不同的治療方式。只是這方面的資訊就繁雜許多，不妨和醫生多多討論。

如果你有顳顎關節的狀況，正在猶豫該不該去看醫生的話，不妨做做看以下的自我檢測。

【1】將食指、中指、無名指併攏，可以直立放進嘴巴裡嗎？

【2】試著張閉嘴巴，下顎會不會感到疼痛？

【3】嘴巴打開時下顎有無歪斜，並維持在中線上？

【4】在吃牛排、肉乾等需要咀嚼的食物時，會感到不舒服嗎？

如果加總起來超過5分以上，或是在第【2】題拿到分數，並持續超過一周的話，就需要盡早到醫院接受診斷治療了。建議大家花點時間排隊，到大醫院掛「口腔顎面外科」或「顳顎關節障礙科」門診，請專業醫生為你評估狀況喔！