皮膚上出現東一塊、西一塊的白色小色斑，導致膚色看起來不均勻，不過乍看之下好像沒什麼，感覺不用特別治療也沒關係～但你知道嗎，如果沒有加以控制或治療，未來它還有可能持續擴大，進而影響到美觀問題！
而這個白色色斑就是大家俗稱的「白斑」。不過它到底是怎麼形成，又與免疫力失衡有什麼關聯性？未來又該如何治療或改善呢？今天將由專業的皮膚科醫師黃昭瑜，來為大家詳細介紹白斑，希望能幫助大家再多認識它一點！
皮膚科醫師 黃昭瑜
任職於長庚醫院皮膚科主治醫師的黃昭瑜，除了臨床工作，也致力於白斑/白癜風的治療與研究。結合臨床和科學研究，盡力幫助每一位患者和家屬，更了解這個疾病，共同找出最佳的治療方法。
此外，臨床經驗相當豐富的她，不僅醫術備受網友肯定，還經常在網路上分享皮膚保健的相關知識，再加上看診時親切又詳細的說明，讓她成為不少網友心中唯一指定的皮膚科醫師。
專長：
白斑/白癜風
白斑色素移植
黑斑
疤痕蟹足腫
皮膚腫瘤外科
各式醫學美容 ( 雷射 | 注射 | 除皺 | 狐臭)
學經歷
長庚醫院皮膚部 專任主治醫師
長庚診所與美容中心 專任主治醫師
長庚大學醫學系與化妝品系 皮膚科講師
長庚大學臨床醫學研究所 博士進修
台北醫學大學 醫學士
美國麻省大學白斑中心 進修
中華民國皮膚科醫學會專科醫師
長庚紀念醫院皮膚科主治醫師
林口長庚紀念醫院皮膚部總醫師
學會與認證
台灣皮膚科醫學會 會員
台灣皮膚科暨美容外科醫學會 會員
美國皮膚科醫學會(AAD) 會員
美國皮膚外科醫學會 (ASDS) 會員
歐洲皮膚科醫學會(EADV) 會員
網站連結：
白斑是什麼？
黃醫師表示，「經常在門診遇到病人，只要看到皮膚出現白白的斑點，就誤以為是會擴散的那種白斑，或是以為我們就只有一種白斑。」但黃醫師說明，其實白斑和黑斑一樣常見，只是大部分民眾對白斑的了解有限，才會因此產生誤解。
那麼，白斑究竟是什麼呢？黃醫師解釋，很多疾病最後都會在表皮呈現白色斑塊，而我們最擔心的白斑，就是俗稱的「白癜風（英文：Vitiligo）」。由於它會擴散，是所有白斑裡最為人擔心害怕的一種～
為了方便大家能夠更快了解，黃醫師將皮膚表面會形成表白色斑塊的情形，簡略分成以下四種：
- 黑色素細胞不分泌黑色素 ：如發炎後色素缺失、汗斑、白色糠疹等。這些疾病都是因為影響到黑色素的分泌功能，而造成表皮呈現白色斑塊。通常這種白色斑塊會呈現淡白色，比黑色素細胞消失的類型要來得淡許多，若是藉由伍氏燈woods lamp輔助，可以判斷得更精確。
- 黑色素細胞消失：如白癜風型的白斑 vitiligo。
- 血管收縮的「偽」白斑：如畢爾氏斑 Bier spot、貧血斑Nevus anemicus等等。當皮膚底下的血管過度敏感而收縮，就容易造成局部白色斑塊產生，不過這種情形大多屬於生理現象。
- 真皮層纖維化所造成的白斑：如硬皮症、紅斑性狼瘡…等等。這種類型的白斑，如果仔細觸摸，會發現皮膚質地不太一樣，有點硬硬的。主要是因為免疫系統失衡，導致真皮層纖維化，使皮膚表面出現淡淡的白色斑塊。
黃醫師表示，由於白斑的種類相當多，在臨床上需要透過一些檢查，才能夠「透視」皮膚底下究竟發生什麼問題。而門診最常用的秘密武器，就是「伍氏燈 woods lamp」和「皮膚鏡 dermoscope」。如果還是有疑慮，就會考慮配合皮膚切片來輔助。因此，黃醫師特別強調，想要改善白斑問題，唯有得到正確的診斷，才能夠對症下藥。
白斑與汗斑的區別
看到這裡，有些人或許會好奇：「汗斑與白斑的外觀相似，是否也是白斑的一種呢？」但事實上兩者可是大不同！
黃醫師解釋，汗斑是因為黴菌感染造成的一種色素脫失，主要分佈於身上容易流汗、潮濕的部位，例如後背，胸前等等，嚴重的時候，還會擴散到脖子或是臉上。早期的時候，皮膚會有些微脫屑，並且伴隨著皮膚色素變白。待黴菌治療後，色素還需要一些時間才會修復。
至於真正的白斑（俗稱白癜風 vitiligo），在臨床上看起來東一塊西一塊，顏色會像粉筆那麼白的白色斑塊，如果不加以控制，有可能會擴散至全身。而大部分的白斑，是受到失衡的免疫系統攻擊（非分節型白斑non segmental vitiligo）；少部分則是因為先天體細胞基因突變somatic mutation 造成黑色素細胞自己凋亡（分節型白斑 segmental vitiligo）。
白斑的生成原因有哪些？
黃醫師表示，在臨床上當我們觀察到白斑的出現，代表著底下的黑色素細胞死掉了。白斑死掉的原因又可以依白斑種類分成「分節型 segmental vitiligo」和「非分節型 non-segmental vitiligo」。其中非分節型佔9成的白斑，而分節型僅佔1成左右。透過這種分類方式，不僅能輔助我們釐清造成黑色素細胞死亡的根本原因，更可以幫助我們決定後續的治療方法。
分節型白斑 segmental vitiligo
分節型白斑大部分發生於小朋友身上，一旦開始出現，就會快速在局部形成，不跨過中線或是擴散到身體四處。平均6個月便會自行穩定，並且經常伴隨毛髮變白情況發生。它的主要原因，是受到局部「黑色素細胞先天基因突變 somatic mutation」所影響，因此這個「分節」上的黑色素細胞容易自己死掉。
非分節型白斑 non-segmental vitiligo
非分節型白斑是白斑的大宗，也就是會擴散型，大部分病人在20～30歲發病，終身都有可能擴散。對此黃醫師特別強調，黑色素細胞受到攻擊的原因，和「失衡的免疫系統」息息相關！
由於原本保護我們不受感染的免疫系統失常了，導致自己攻擊自己的黑色素細胞，造成黑色素細胞死亡。而且不僅如此，這些失衡的免疫細胞還會隨著血液流竄到身體各處，讓白斑擴散出去。此外，非分節型白斑的失衡免疫細胞也有可能會攻擊到其它器官組織，尤其是甲狀腺的相關性很高，因此確診後建議要做抽血檢查。
根據黃醫師這幾年來的研究發現，非分節型白斑的病人，是因為皮膚黑色素細胞受到「氧化壓力」，吸引了身體失衡的CD8 T細胞去攻擊黑色素細胞。這些主要是因個人「體質」所造成，也有人陸續發現和HLA-A2，DRB4 等遺傳基因相關。最新研究顯示，白斑的家族遺傳大約6%，孿生兄弟/姐妹如果有白斑，另一人得白斑的機率約23%。這代表著，雖然基因扮演重要的角色，但環境的影響也很大。
由於體質和遺傳是以身俱來的，就好比得高血壓、糖尿病一樣，我們改變不了，因此黃醫師表示，要了解可能的「誘發因子」，才能有效加以預防。最常見的誘發因子包含壓力、作息不正常等等，再來也跟長期摩擦/受傷有關，像是常見的白斑會出現在反覆摩擦的部位，像是手指關節、肘關節、手腕（戴手錶）等部位，所以有白斑的人，一定要避免長期摩擦皮膚。
此外，有些化學藥品也會誘發白斑發作，例如染髮劑/印度彩繪常見的PPD、苯酚Phenol （常見防腐劑，燃料，樹脂，尼龍等）、美白劑杜鵑醇 Rhododenol 等等。另一方面，也有可能因女生懷孕後、更年期前後等因荷爾蒙劇烈變化，而受到女性荷爾蒙的影響，導致白斑出現。當然像是過去3個月有感染、手術等重大健康狀況，或是部份藥物過敏都有可能誘發白斑的發作。
白斑的治療方法
根據黃醫師的經驗，治療的重點就是首先要看是哪一種白斑，是處於擴散期或是穩定期。每一種白斑的治療方式會因人而異，假設是小面積，早期白斑我們可以採用塗抹藥膏（如鈣磷調節劑、類固醇、維生素d藥膏、感光劑等等）去穩定色素的破壞，同時刺激黑色素細胞生成。
而照光治療是皮膚科特有的治療，利用特殊波長的紫外線（308nm ， 311nm）去刺激黑色素細胞的生成，同時穩定不擴散，可以加速色素細胞的修復；至於針對擴散型的白斑，有時候會加上口服免疫調節劑，去調節免疫系統，把黑色素細胞的破壞降到最低。
假設耽擱錯過了黃金時間，黑色素細胞破壞太徹底，這時候用藥物治療色素無法恢復，就需要使用色素移植方式去重建死掉的黑色素。對此黃醫師特別提醒，由於白斑治療是個漫長的過程，色素恢復都會需要3個月以上，甚至好幾年，因此還是強調早期治療預後才會好。
※註：部份內容取自於黃昭瑜醫師的《黑斑白斑 有話要說》-大眾文化出版社。
總結
看完黃醫師的詳細介紹後，你是否對白斑有更進一步的了解呢？
雖然白斑不像一般的皮膚炎會出現明顯不適症狀，但這也不代表可以輕忽它！不論是壓力、作息不正常、遺傳等因素，都有可能會生成白斑，若是沒有盡早治療，還有可能會持續擴大、擴散至其他部位。因此，若是發現自己突然冒出白斑的話，最好的辦法就是到皮膚科檢查、找出原因，才能盡早把握治療的黃金時間。
